Гипертония

Гипертония — хроническое и зачастую малозаметное состояние, при котором давление крови в артериях стабильно превышает норму. Поначалу человек может не ощущать дискомфорта, но каждые «лишние» миллиметры ртутного столба заставляют сердце работать с перегрузкой, травмируют сосудистую стенку и ускоряют износ почек и мозга. Повышенные цифры тонометра отмечаются у каждого третьего взрослого, а инсульт и инфаркт — основные причины инвалидности и смертности — чаще всего развиваются именно на фоне неконтролируемого давления.

Что такое гипертония: основные факты

Гипертония — хроническое состояние, при котором артериальное давление поднимается до уровней, создающих лишнюю нагрузку на сердце, сосуды, мозг и почки. Современные кардиологические рекомендации подчеркивают, что уже при систолических значениях 120–129 мм рт. ст. и диастолических 80–84 мм рт. ст. вероятность сердечно-сосудистых заболеваний заметно увеличивается, после отметки 140/90 мм рт. ст. этот показатель становится клинически значимым. В разговоре слова «гипертоническая болезнь», «артериальная гипертензия» и «гипертония» рассматриваются как синонимы. Врачи же выделяют их отдельно: гипертоническая болезнь — самая частая первичная форма, тогда как вторичная форма гипертонии развивается на фоне болезней почек, эндокринных желез или побочного действия лекарств.

Практически каждый третий взрослый человек живет с высоким артериальным давлением. Без контроля показатель растет год от года, что нередко заканчивается инсультом, инфарктом или хронической почечной недостаточностью. Именно поэтому мониторинг и терапию гипертонии относит к основным шагам профилактики сосудистых катастроф.

Причины и факторы риска гипертонии

У первичной формы нет единственного «виновника»: сбой сразу в нескольких уровнях регуляции — эндотелии, ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, симпатическом отделе нервной системы — приводит к тому, что показатели артериального давления становится труднее удерживать в норме. На эту биохимию накладываются повседневные факторы риска:

• Избыточная масса тела. Каждые 10% лишнего веса поднимают систолическое значение на 6–7 мм рт. ст.
• Низкая двигательная активность. Отсутствие аэробной нагрузки усугубляет спазм сосудов.
• Соль. Избыток натрия задерживает воду, повышая объем циркулирующей крови.
• Алкоголь и курение. Эти привычки вызывают стойкий спазм и ускоряют атеросклероз.
• Хронический стресс. Постоянный выброс катехоламинов — путь к повышенному артериальному давлению.
• Генетика. Если оба родителя лечатся от гипертонии, вероятность подобных заболеваний у ребенка превышает 60%.

Также примером факторов риска являются стеноз почечных артерий, феохромоцитома, гиперальдостеронизм, апноэ сна. Для исключения заболевания врач собирает анамнез, оценивает факторы, лабораторные данные и инструментальные исследования.

Симптомы гипертонии

Когда у человека формируется гипертония, тканям и органам приходится жить под нагрузкой, которую они не всегда чувствуют сразу. Поэтому первые симптомы бывают тонкими и легко списываются на усталость или недосып. Выделяются наиболее частые проявления — они появляются поодиночке или «букетом», иногда внезапно, а иногда нарастают неделями.

• Головная боль тупого или пульсирующего характера. Чаще всего она концентрируется в затылке, но может отдавать в темя или виски. Усиливается при наклоне головы, после крепкого кофе, в теплой душной комнате. Если утром вы просыпаетесь уже с тяжестью, это может быть первым признаком того, что ночью держалось высокое артериальное давление.
• «Мушки», вспышки и туман перед глазами. Кратковременные зрительные феномены возникают из-за спазма мельчайших сосудов сетчатки. В обычной жизни они длятся секунды, но при стойком повышении артериального давления случаются все чаще и дольше, особенно при резком вставании с кровати.
• Шум или звон в ушах, ощущение легкого опьянения. Этот набор признаков сигнализирует о нарушении в работе сердечно-сосудистой системы и кровоснабжения лабиринта внутреннего уха и мозжечка. Нередко добавляется тошнота без рвоты.
• Приливы жара, покраснение кожи лица и потливость. В моменты эмоционального всплеска организм на фоне гипертонической болезни выбрасывает катехоламины, они сужают сосуды, а параллельно активируют потовые железы. Такой «вегетативный выброс» особенно характерен для людей, у которых артериальной гипертензии сопутствует тревожность.
• Сердцебиение и краткие перебои. Когда кровь с трудом проходит через узкое русло, левый желудочек вынужден работать быстрее и мощнее. Пациент ощущает удары «в горле» или единичные пропущенные сокращения. При длительной нагрузке эти эпизоды переходят в выраженную тахикардию и жжение за грудиной.
• Одышка при подъеме на один-два этажа, ранняя утомляемость. Постоянная перегрузка сердечной мышцы при гипертонической болезни снижает ее диастолическое расслабление, кровь хуже наполняет легочные капилляры, отсюда ощущение нехватки воздуха даже при умеренной активности.
• Беспокойный ночной сон и ранние пробуждения. Организм, пытаясь удержать высокое артериальное давление в безопасных рамках, активнее вырабатывает стресс-гормоны под утро, они и будят человека.

Важно помнить: описанные симптомы сами по себе не доказывают, что у вас действительно гипертония. Точно сказать о проблеме может только регулярное измерение тонометром. Но если подобные ощущения повторяются — даже эпизодически — это серьезный повод проверить уровень артериального давления и обсудить результат с врачом. Чем раньше пациент слышит подсказки тела, тем меньше вероятность, что скрытая форма гипертонии перерастет в инфаркт, инсульт или другие тяжелые болезни сердца и сосудов.

Степени гипертонии

Для удобства диагностики выделяют три степени артериальной гипертонии. 

1 степень

Стартовая, «тихая». Тонометр показывает 140–159/90–99 мм рт. ст. Многие в этот момент говорят: «У меня просто давление высокое от работы». Организм пока справляется, поэтому достаточно убрать соль, похудеть, добавить ходьбу и высыпаться – и цифры могут вернуться к 125/80.

2 степень

Вторая – 160–179/100–109. При уже стабильно повышенном артериальном давлении стенка левого желудочка утолщается, сонные артерии становятся жестче, ночью иногда просыпаешься от собственного сердцебиения. Здесь одной диеты мало – подключают фиксированную пару таблеток.

3 степень

Третья – все, что выше 180/110. Такое высокое артериальное давление часто сопровождают носовые кровотечения, вспышки перед глазами, онемение пальцев. Вероятность инсульта настолько велика, что кардиолог снижает цифры уже в приемном покое, контролируя пациента каждые 15 минут.

Диагностика гипертонии

Первый шаг — подтвердить, что повышенное давление устойчиво. Требуются два приема с интервалом неделя и минимум три измерения на каждом. Далее назначают общий анализ крови, липидный спектр, креатинин, калий. При подозрении на вторичную форму делают УЗИ почек, допплер артерий, гормональный профиль. Когда нужно оценить, насколько далеко ушел процесс, помогают ЭКГ, ЭхоКГ, сканирование сонных артерий, глазное дно, тест на альбуминурию.

Лечение гипертонии

Терапия при заболевании включает как прием лекарственных препаратов, так и коррекцию образа жизни.

Лечение на разных стадиях

Ведущее значение имеет выраженность симптомов:

• При первой степени, если вероятность общих сосудистых осложнений низкая, полгода пробуют немедикаментозные методы. При неудаче добавляют ингибитор АПФ или сартан.
• При второй степени стартовая терапия — двойная комбинация (ингибитор АПФ + антагонист кальция либо диуретик).
• При третьей стапени требуется тройная схема, иногда со спиронолактоном. Одновременно контролируют холестерин и назначают антиагрегант.

Комбинации позволяют воздействовать на разные механизмы гипертонической болезни, а значит, быстрее справляются с повышенным АД и выводят показатели к цели.

Образ жизни при гипертонии

Снижение веса на 5 кг дает минус 4/3 мм рт. ст., рацион DASH убавляет еще 5/4 мм рт. ст. Отказ от сигарет уменьшает выраженность риска инсульта на 20%. 30-минутная ходьба пять раз в неделю — это тот минимум, который нужно «прописать» себе навсегда.

Профилактика гипертонии

Первичная профилактика для людей с повышенным артериальным давлением в «высоконормальном» диапазоне строится вокруг соли 5 г, овощей и фруктов пять порций в день, веса в целевом ИМТ и ежедневной активности. Вторичная направлена на постоянный прием лекарств и мониторинг у терапевта дважды в год.

Диета с низким содержанием соли и жиров

DASH и средиземноморский стол богаты калием, магнием, антиоксидантами, что естественно расслабляет сосуды у пациентов с гипертонией.

Физические нагрузки

Кардиоупражнения активируют эндотелиальную NO-синтазу, расширяя русло и снижая периферическое сопротивление.

Отказ от курения и алкоголя

Никотин вызывает мгновенный спазм, а большие дозы этанола держат показатели артериального давления выше норм на 5–7 мм рт. ст.

Осложнения неконтролируемой гипертонии

Без лечения гипертония ускоряет атеросклероз, приводит к фибрилляции предсердий, ХСН, инсульту, деменции, аневризме аорты, ретинопатии, терминальной почечной недостаточности. Каждые +10 мм рт. ст. систолического уровня повышают риск инсульта на 20%, инфаркта — на 15%. Своевременная терапия пациентов с повышенным давлением снижает эти цифры почти вдвое.

Гипертония — управляемая болезнь. Регулярные измерения, корректировка привычек и грамотная фармакология помогают удерживать артериальное давление в безопасном коридоре, защищая органы-мишени и продлевая активную жизнь. Если у вас есть признаки или семейная история гипертонической болезни, обсудите с врачом персональный план профилактики — сегодня врачи умеют сдерживать даже очень высокое артериальное давление и предотвращать тяжелые заболевания сердца и сосудов.

Список литературы

• Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Моисеев В. С. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению. – ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• Шевченко О. П., Праскурничий Е. А. Артериальная гипертония //М.: Реафарм. – 2006.
• Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии //Евразийский кардиологический журнал. – 2015. – №. 2. – С. 3-30.
• Леонов В. П. и др. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема. – 2004.